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あまり知られていない謝礼の話

答えにくい質問だと思ったので、先日来企画していた(元)心臓病仲間のアンケートではあえて盛り込まなかった質問があります。手術を受けた病院や医者に対して謝礼を渡したかどうかという質問です。ブログを読んだ方から時々メールで頂く質問でもあります。

謝礼を渡すべきか渡さなくても構わないのか?渡すタイミングは、入院前、術前それとも術後?お金で?幾らくらいが相場なの?などなど。

以前は、ご高名な大学教授に執刀してもらうならば○○○万円、助教授クラスなら○○万円、(研修医の練習台でもいいですよ!ならば○万円?(ほんまかいな!))なんていう話が実際にあったようです。謝礼とは違う話ですが、某製薬会社の営業の方から直接聞いた話では、自社の薬を病院で沢山使ってもらうための医者への接待は、時に一晩で30万円も使ったことがあるそうな。

まあ、これらはバブル期以前の昔のことだそうです。現在の世の中にもしそのような医者がいたとしたら、患者からの信頼は得られず、見放されて医療として成り立たないようです。これも某製薬会社の方が言っていました。

そもそも謝礼を渡す意味はなんぞや?一般的な解釈としては、心臓手術を執刀してもらい予定通りに元気に回復した。命を救ってもらったという情念からの感謝の意味合いで金銭的にお礼がしたいという医者や病院スタッフに対する患者の気持ちを表したものというところでしょうか。もし自分が医者の立場であったなら、自分が執刀した患者から何をしてもらったら一番うれしいかと考えてみると良いかもしれません。必ずしも、金銭的なやり取りでなくても、例は上げませんが別の形でのお礼の伝え方は沢山あります。今日、謝礼目当てで手術を行う外科医は皆無だと思います。公立病院などであれば、病院の廊下に謝礼禁止の貼り紙が貼ってあることがあります。それでも渡す人はこっそり渡すようですが。

もう何十年も前のことですが、私の父が病気で地元の病院に入院していたある日、父が看護師さん達へのお礼に、お昼にお寿司を出前でとって振る舞っていたことがありました。父は、美味しく食べてもらえたと母や私に伝えてくれました。当時若かった私は親のその行動を見て、本当にお世話になっている人に感謝することは素晴らしいことなんだと嬉しく思った記憶が鮮明に残っています。

拡張性心筋症などを患っている幼児が海外に渡航して心臓移植を受ける為に、募金を募る活動がよく報道されています。自分の心臓が元気になったお礼に心臓病で苦しむ仲間の為に募金をするという方法もあります。謝礼とは違う形ですが、考えてみても良い、心臓に関わる感謝の気持ちを表現する行動なのではないかと思います。

結論として、謝礼はあくまでも個人の判断だと思います。渡したければ渡せばよいし、渡さなくても充分な医療費は支払われています。他人がどうしたかを参考にする必要性も、金額相場といったものもなにもありません。

ここまで私の意見を書いたところでお終いにしようと思いましたが、「これじゃ何も参考にならんぞ」とブログ読者に思われてしまいますね。ここまで読み続けてくれた方への情報を一つご紹介します。以前お薦めしたことがあるのですが、「図解これで安心!心臓手術」という本があります。心臓外科医の小坂眞一先生が書かれた本です。心臓病患者向けに心臓の病気、薬や検査の種類、手術の方法、術後のことなどをとても分かり易く説明されています。その本の中に「主治医や執刀医に対する謝礼は必要ですか?」という質問とその答えが書かれています。「原則として心づけは不要。もし医者やスタッフが要求してくるような病院であれば別の病院に移るべき。手術後であれば無視すること。それでも、私はどうしても渡さないと気が静まらないという人は・・・手術当日は執刀医や別の外科医が必ず病院に泊まって患者の術後管理をしています。時には徹夜での対応になることも。当直のアルバイト料と言われている相場金額相当を主治医に、執刀医で主治医(泊まってくれる医者)であればその倍くらいが謝礼として妥当でしょう。(自分の勤務先の病院で当直してもこのアルバイト料よりかなり少ない金額の手当しか出ないそうです)」とのことです。当直アルバイト料の相場が幾らくらいなのかはご自身で調べてみてください。

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病院の選択? それとも、医者の選択?

「心臓の手術を受ける必要があります」と宣告されたあなた!
ほとんどの方はとてつもなく大きな不安を抱かれます。(中には全く不安を感じなかったという大変肝の据わった方?もいますが。)

宣告したのが循環器内科医であれば、系列病院やその内科医が信頼する病院を紹介してくれると思います。中には、「紹介状を書きますので、次回の外来までにどこで手術を受けるか自分で決めてきてください」と言う内科医もいる。(私に起こった実話)

心臓手術の実績件数の多い病院を選ぶのはセオリーだ。しかし、注意しなくてはならないのはその実績を上げたのはどの外科医かということだ。昨年日本一の件数を誇った病院も、そこの優秀な外科医が別の病院に転職したら、翌年は件数がた落ちになるかもしれない。病院を選ぶというよりはどの心臓外科医に執刀してもらいたいかを決めることが重要だと思う。日本の心臓外科医で、所謂第一線で活躍されている方は30名程しかいないそうだ。ちょっとした手術とは違って、命を預ける手術を受ける訳なのだから、希望する執刀医をまず決め、次にその外科医が今働いている病院に向かえばよい。例えそれがこれまで実績が無かった病院だからと言って敬遠する必要はないかもしれない。優秀な外科医がいれば優秀なスタッフが集まり、患者も増えておのずと実績も増える。サラリーマンの転職は最近は珍しくなくなってきたが、医者の勤務先の変更は日常茶飯事といって良い感じがする。南淵先生の場合も、私が手術を受けた当時は、大和成和病院、その後、東京ハートセンター、現在は、昭和大学北部病院で手術をされている。

めでたく希望の執刀医が見つかりました。でも医者の予定が詰まっていて手術してもらえるまで何カ月も待たなくてはならないと言われたら、もしかしたらその医者とは縁が無かったのかもしれない。検査して手術を実行する時期にはまだ早いからしばらく経過観察しましょうということなら、もちろん問題はない。そうではなくて、手術適応と判断されているにも拘わらず、なかなか手術が決まらないならば別の医者も視野に入れた方が良い。どんなに忙しい医者であっても何カ月もの間、手術一件すら追加で予定に入れることができない事って果たしてあるのだろうか。注意したいのは、本来、まだ経過観察を続ける方が望ましい状態なのに、患者や患者の家族の方から、心臓病と分かったのでどうせ手術しなければならないならば早くやってすっきりしてしまいたいと、医者にプレッシャーをかけてしまうこと。医者も人間なので、患者が医者に不要なプレッシャーをかけてしまうことは、結果的に患者のメリットも薄くしてしまうこともある。

一般の手術と違って、命を預ける心臓手術の場合、執刀医が誰なのかちゃんと分かってから入院を決定するのは珍しいことではないし、そうしたい。手術前日にやっと執刀医が分かるような病院は止めておいた方が無難かもしれない。病院という組織ではなく、心臓外科医として責任を持って目の前の患者を全力で執刀してくれる、そんな医師と巡り合うことができたらあなたの心臓手術へのプロセスはあらかた終わったようなものだ。

首都圏であれば手術を受ける病院の選択には困らない。地方であれば、地元の大きな病院を選ぶケースが多いと思う。地方にも飛びぬけた実績を上げている心臓外科医がいたり心臓病専門病院があったりするので、運よくそういう病院が地元にあれば悩む必要はない。日本は海外に比べたら地理的に狭い。広大な土地に住む海外の患者の心臓手術を受ける病院の選択での地理的条件は、病院密度的に日本よりかなり不利だと思われる。例えば日本ならば、九州から東京まで新幹線で数時間で移動可能だ。はっきり言って、心臓手術は日本のどこで受けてもよいと思う。日本全国の心臓外科医が選択対象になりうる。術後のフォローは地元の病院で受ければ良い。心臓手術を受けた病院にはきっと愛着が沸くので、年に1回くらいは近況報告を兼ねて旅行がてら手術を受けた病院で検査を受けるのも良いアイデアかもしれない。

と、普段私が感じている病院選び、医者選びの思いでした。(元)心臓病仲間の皆さんのご意見はどうですか?

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一家に一台?、タブレット型超音波検査機

心臓弁膜症の定番の検査といえば、心臓超音波検査(心エコー検査)です。超音波を使った検査なので、何度受けても放射線被爆による体へのダメージは無く、又、痛みもなく無侵襲の安全な検査です。術前の弁の状態の把握に有効なことはもちろんですが、術後の外来でもその後の弁や大動脈血管などに再び異状が発生していないか、その予兆はないかをこの検査で定期的にチェックしフォローしていくことが大切です。一度は患った心臓なので一般の方より気をつけてモニターするに越したことはありません。私は毎度、執刀医である南淵先生の外来診察を定期的に受けています。心エコー検査の結果を確認してもらって、「大丈夫、問題なし」と太鼓判を押してもらえることが何より嬉しいのですが、これは別の患者さんも皆さんそう仰っています。

我々心臓弁膜症患者にはなじみの深い検査機器である心臓超音波検査(心エコー検査)機ですが、私が初めて心エコー検査を受けた20年くらい前は白黒画面でした。今は、血流を色で表現できるのは当たり前のようですね。画像の鮮明度も格段に進歩しているそうです。最近の報道によると、なかなか発見しにくい膵臓がんを初期の段階で見つけるのにも最新の超音波機器が役に立つようになったとのことです。この場合、胃までプローブを入れて、胃の中から膵臓側に超音波を発して観察するのだそうです。
(ちなみに、心臓病患者が術前に受けることがある径食道心エコーは、食道までプローブを入れて、より心臓に近い食道の壁から心臓を観察するエコー検査です。胸の皮膚の上から観察するよりもより鮮明に心臓の様子が見えるそうです。)

最近、小型のタブレット型携帯型超音波検査機がキヤノンから発売されました。
https://jp.medical.canon/products/ultrasound/viamosv7

家に血圧計を持っている方は多いと思います。心電図をとる小型の機器も一般に市販されています。となると、超音波検査機も一家に一台欲しいと思うところです。しかし、このタブレット型の超音波検査機の定価はなんと「5千万円」(!)とのことで、完全に医療機関向けの製品です。素人には画像の見方も分からないでしょうしヘタな自己診断をすることも危険です。とは言え、体の中の臓器の様子、特に心臓のリアルタイムな動きを手軽に自宅で見たいという欲求は(元)心臓病患者にはあると思います。スマホなどで超音波検査ができて、このような夢を実現できる時代がいつか来るかもしれませんね。

うっかり忘れていましたが、この記事と同じようなことを過去(2011年9月)に書いていました。最近タブレット型が発売されたということで、あと数年か十数年待つと、もしかすると一般消費者向け超音波検査機もどきの登場も本当にありえるかもしれませんね。
https://comebackheart.blog.fc2.com/blog-entry-103.html

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救急車の呼び方

自分が救急車で病院に運ばれたことは過去2回ある。学生時代の交通事故の時と、2年前の服薬ミスによる失神(詳細はこちらの記事参照)の時だ。

自分が他人や家族のために救急車を呼んだことは過去3回。川で溺れていた人の救助の話は以前こちらの記事に書いた。

別の出来事は、2年程前のある朝の通勤時間、会社に向かって都内の住宅街を歩いている時に遭遇した。私の前方20mほどのところで、自分の車に乗り込もうとしたおじさんが突然仰向けに倒れた。最初は足を滑らせて倒れたのかと思ったが、近づいて行っても起き上がる感じがしない。住宅街なので周りには私以外に人が居ない。小雨が降っていたので傘を差しながら声をかける。会話はできるが「起こしてくれ!起こしてくれ!」の繰り返し。体が固まっている感じがして、腕や体を引っ張っても起こしてあげることができない。「今から、救急車を呼びますから・・・」と言って119番にかける。

119番にかけると、「救急車ですか?消防車ですか?」とまず最初に聞かれる。それから、住所だ。自宅の住所ならスラスラと言えるが、町の中で今いる場所の詳しい住所はとっさには分からないものだ。周りにあるお店の名前や、電柱に貼ってる管理番号や近所の家の表札などを利用すると良いらしい。救急車を待つ間に、車で通りかかった若い人が「大丈夫ですか?」と声をかけてくれ、車を降りて寄ってきてくれた。おじさんに対して、「お父さん、もう年なんだから無理しちゃいけないよ」とか、色々話かけてくれている。後から思うとその方は医療関係者だったような気がする。学生らしき自転車に乗った若者や近所のおばさんも寄ってきて、救急車の道案内など協力してくれた。

おじさんは、脳や心臓の問題ではなかった模様。神経筋肉系の不具合で下半身が一時的に動かなくなったような感じであった。救急隊も命の危険はないと直ぐに判断したようだ。

都会では、道端や電車で誰かが突然倒れても、見て見ぬふりをされることがある。(元)心臓病仲間の一人からも、町で倒れた時に周囲の誰からも助けてもらえなかった経験があると聞いたことがある。

そういう状況に遭遇した時、誰か最初の一人が近寄れば、それを見て助けに入ってくれる人が必ずいる。倒れた人がいたら、意識があるか無いかを声をかけて確認すればよい。そして少しでも危険性があると感じたら直ぐに119番にダイヤルすること。そうしている間に周囲の人が必ず協力してくれる。もし自分がそういう状況を見かけた時に、躊躇なく最初の一人になれる心構えを持っておくべだと思った。

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弁膜症手術はいつ受けるべきなのか

今日の東京新聞朝刊、暮らしコーナーの健康相談に南淵先生の紙上診察室という記事が載っていました。ご参考までに要点をご紹介します。(大動脈弁閉鎖不全症の方の問い合わせに対する南淵先生の回答ですが、僧帽弁閉鎖不全症でも同じ回答が当てはまると思います。違いは大動脈弁の手術は弁置換が一般的なのに対して、僧帽弁は自己の弁を残した形成術でも治せる可能性が高いことです。)

質問: 大動脈弁閉鎖不全症の手術を早く受けるべきなのか、それとも悪化するまで様子を見た方が良いのか?

回答:
・聴診器で雑音が聞こえるので直ぐに診断可能。治療の要不要は心臓超音波検査で判断。
・重症の度合いは左心室がどれくらい肥大しているかで判定
・人工心肺で心臓を一旦止めて、人工弁に取り換える方法が一般的で最も安全
・小さい傷で済むという理由で行う小切開の手術は、安全性や有効性が確立されていないので避けるべきとう考えもあり
・経験と技術がある心臓外科医を選ぶことが大切
・心臓以外の病気などで体力が低下した状態で手術すると体の負担となり、手術で心臓が良くなっても回復が遅れることがある
・心臓手術を受けるならば、体力があるうち、症状が顕著でないうちに受けることがお勧め
・経験ある医療機関であれば2週間程度で退院可能。但し術前の生活や健康状態に影響され個人差あり。

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プロフィール

Author: カムバックハート

カムバックハートブログバナー

カムバックハートこと、鍋島と申します。神奈川県川崎市在住の50歳男性。

2008年12月に40歳で心臓の僧帽弁形成手術を受けて、第二の人生をスタートさせることができました。

南淵先生と私

南淵先生と私(術後の初外来にて)


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お知らせ
このブログは、私が心臓弁膜症の僧帽弁閉鎖不全症という病気に診断されたところから、入院、手術、退院、その後の生活という流れで時系列に記載しています。手術を受けた時の描写は2008年12月の状況ですので、その後の医学の進歩で内容的に古くなっている部分があるかもしれません。実際の患者にしか分からない心理的な面の記述をできるだけ表現したつもりです。最初から読まれる場合は、「★はじまり ~こちらからご覧下さい~

(元)心臓病仲間のアンケートを企画・回答集計しました。これから心臓手術を受ける方にはとても参考になるデータだと思います。こちらの記事へ

コルコバード


南淵明宏先生の公式サイトにある「勇患列伝」 その7に出てくる「平松」とは私のことです。

yomiDr.のサイトにある世相にメス 心臓外科医・南淵明宏ブログ にこのブログのことを書いて頂きました。こちらの記事には第三回(元)心臓病仲間の集まりについて書いて頂きました。
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